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    卫生知识

    经皮中心静脉导管胸腔闭式引流术介绍(供内部学习用)

    【字体: 】 发布日期:2014-05-19 11:13:02  点击次数:9070

    我院内科系统自2005年以来对中、大量胸腔积液(血)及气胸患者常规采用经皮中心静脉导管行胸腔闭式引流术,取得较好效果。

    一、方法:所有患者均在胸部CT、X线或B超准确定位后进行,定位时先测定表皮至积液的直线距离,以便于掌握进针的深度。体位以自然仰卧位为主,穿刺点选择在腋中线偏后或腋后线处。常规消毒铺单,用5ml注射器抽取1-2%利多卡因逐层局麻皮肤至胸膜,回抽有积液、血或气后停止进针,拔出注射器针头,换16号专用Y型穿刺针,再次抽取1-2%利多卡因少许,逐层穿透皮肤至胸膜,然后从Y型穿刺针侧口置入导引钢丝,拔出Y型穿刺针,沿导丝放入扩张鞘,拔出扩张鞘,置入中心静脉导管,深度在10-12cm,用3M大透明贴固定(最好在体表皮肤缝1-2针固定导管),接经过处理后的输液皮条,下端末端接水封瓶。必要时可用生理盐水5-10ml每天2次冲洗导管.

    皮条处理方法

    二、拔管指证:①经B超或CT检查,胸膜腔少量或无积液(血);②连续2-3 d引流量少于100ml;③胸部临床症状改善。

    三、传统胸腔引流方法的缺点:对中、大量胸腔积液(血)的治疗,传统方法须在胸壁上切一2-3cm长的切口,并且要扩创肋间肌肉,此过程易造成肋间血管及神经的损伤,导致大出血及术后伤口疼痛;另外放置的大口径硅橡胶管,直径多达2cm以上,质地硬而粗糙,清醒病人在手术过程中疼痛难忍,精神受到刺激,术后由于活动或咳嗽致胸管刺激伤口及胸膜而更加苦不堪言,影响积液(血)的排出及肺的复张。2003年,英国胸科协会在"恶性胸水"的治疗指南上建议使用小口径的引流管替代传统的大口径胸管行胸腔引流的治疗[1]。

    四、中心静脉导管行胸腔闭式引流的优点:①操作简单,费时短,只需两人操作即可,一般用时在5min左右;②属于微创,伤口无瘢痕愈合;③带管时对患者活动影响甚小,外出检查不用夹管,日常护理方便;④中心静脉导管较传统胸管细小,但材质为第二代聚脲胺酯,有良好的组织相容性;⑤若导管发生堵塞,可用20ml生理盐水正压冲洗再通,不可向外负压吸引,以免加重导管堵塞,或可用导丝再通;⑥减少了切口感染及胸腔感染的发生率。

    五、中心静脉导管行胸腔闭式引流的缺点:① 引流不畅;②中心静脉导管价格昂贵。

    六、并发症及预防:①气胸为常见并发症。穿刺时应根据B超测量的深度进针,穿刺针保持负压状态,有积液(血)后即停止进针, 若一旦发生气胸可经引流管引流无需重新置管[;②腹腔脏器如肝、脾、胃等脏器的损伤:注意穿刺点位置在第3-5肋间隙且结合B超定位可避免其发生;③心脏损伤:属严重并发症,注意进针位置尽量偏腋后线,针尖方向不能向上指向心脏,进针不能过深;④复张性肺水肿,若有发生应间断夹闭导管控制液体引流速度。

    由于我们采用经皮中心静脉导管行胸腔闭式引流术操作简便,较传统胸管闭式引流医疗费用小,费时少,且创伤小,不留瘢痕,大大减轻了患者的痛苦,深受患者及家属好评。

    来源:本站   编辑:超级管理员
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